Дипломная работа

от 20 дней
от 9999 рублей

Заказать

Курсовая работа

от 10 дней
от 1999 рублей

Заказать

Реферат

от 3 дней
от 699 рублей

Заказать

Контрольная работа

от 3 дней
от 99 рублей
за задачу

Заказать

Диссертация

Сроки и стоимость индивидуальные

Заказать

Главная - Медицина - реабилитация после гинекологических операций

реабилитация после гинекологических операций Медицина. Курсовая

  • Тема: реабилитация после гинекологических операций
  • Автор: Юлия
  • Тип работы: Курсовая
  • Предмет: Медицина
  • Страниц: 41
  • Год сдачи: 2008
  • ВУЗ, город: не указан
  • Цена(руб.): 1500 рублей

Заказать персональную работу

Выдержка

Сегодня фармакологический рынок предлагает огромное количество препара-тов для лечения различных гинекологических аболеваний. Однако, кроме нагрузки на организм и побочных эффектов, которые есть у подавляющего большинства ле-карств, возникают проблемы и другого характера. Например, при ряде хронических заболеваний женской половой сферы приток крови к органам малого таза может быть затруднён в связи с изменениями тканей и сосудов. Медикаментозное воз-действие в этом случае малоэффективно, так как действующее вещество с током крови не поступает в должном объёме к органу или ткани, оказывая при этом общее, часто негативное влияние на организм женщины в целом. Сочетание же лекарства с физиотерапией, комплексный подход к лечению заболевания позволяет добиться улучшения состояния и качества жизни женщины при минимальной лекарственной нагрузке.
При некоторых болезнях физиотерапия часто является единственным методом лечения. Например, хроническая тазовая боль как следствие спаечного процесса и невралгия тазовых нервов изматывают пациенток физически и морально, нарушая нормальный образ жизни и гармонию сексуальных отношений. Проведенное после различных оперативных вмешательств физиотерапевтическое лечение способствует не только сокращению протяженности послеоперационного периода, но и препятст-вует образованию спаек. Последний факт особенно значим для женщин с бесплоди-ем, по поводу которого и производится обычно операция. После операции искусст-венного аборта, выскабливания полости матки физиотерапия способствует восста-новлению поврежденной слизистой матки (эндометрия), что очень важно сразу по-сле вмешательства. Таким образом, при проведении физиотерапевтического лечения наблюдается целый ряд положительных эффектов:
-сокращение сроков лечения
-мягкие безболезненные лечебные эффекты
-профилактика осложнений и рецидивов
-отсутствие побочных эффектов, свойственных медикаментозному лечению
-снижение лекарственной нагрузки или, в некоторых случаях, отказ от них.
Многообразные физические факторы, используемые в гинекологии, можно объ-единить в следующие основные группы:
-естественные природные факторы (водо- и грязелечение), которые можно воспроизвести в большинстве случаев в искусственных условиях в специализиро-ванных медицинских учреждениях и SPA-салонах
-искусствнные (аппаратные) факторы
-ручной массаж.
Аппаратные физические факторы можно строго дозировать для оптимального воздействия на каждую пациентку. Эффекты физиотерапии основаны на том, что по-глощенная живыми тканями физическая (электрическая, лучевая, магнитная и др.) энергия преобразуются в биологические реакции. Конечный результат лечения зави-сит от конкретного фактора, количества и разовой дозы полученных процедур. Оп-тимальный эффект применения физиотерапии наступает при проведении не одно-кратного воздействия, а нескольких процедур (курса лечения).
В каких случаях надо назначать физиотерапию? Спектр гинекологиче-ской патологии, требующей курса физиотерапии очень велик. Традиционно физиче-ские факторы использовались в лечении подострых и хронических заболеваний ор-ганов малого таза (хроническое воспаление придатков матки) и бесплодия. С вне-дрением в широкую практику операций по поводу восстановления проходимости маточных труб физиотерапия не потеряла своей актуальности как метод послеопера-ционного восстановительного лечения. Применение противовоспалительных факто-ров на первом этапе непосредственно после операции улучшает течение послеопера-ционного периода и препятствует образованию спаек. На втором этапе в следующем менструальном цикле желательно проведение полноценного курса с использованием факторов, восстанавливающих функциональную полноценность маточных труб. [12]
Большое значение имеет и реабилитация женщин после искусственного аборта, самопроизвольного выкидыша или операции выскабливания полости матки по пово-ду неразвивающейся беременности. Неизбежная травматизация слизистой матки при этих состояниях по- разному может сказаться на их репродуктивной функции в бу-дущем. Многочисленные исследования показали, что у подавляющего большинства перенесших искусственный или самопроизвольный аборт женщин нарушения мен-струального цикла и другие проблемы в половой сфере развиваются не сразу, а спустя несколько лет после перенесенного вмешательства. Поэтому, становится по-нятно, почему так важно восстановительное лечение, направленное в будущее. Это более перспективно, чем долгая и упорная борьба со старым, запущенным хрониче-ским воспалением оганов половой сферы и спайками. Комплексные программы, основным компонентом которых является физиотерапия наряду с медикаментозной терапией, оральной контрацепцией направлены именно на предотвращение беспло-дия, нарушений менструальной функции и репродуктивных потерь при последую-щих беременностях.
В последнее время много внимания уделяется лечению маточных факторов бесплодия. Перенесенные в прошлом воспаления слизистой матки (эндометриты) могут привести к функциональной её неполноценности. Оплодотворенная яйцеклет-ка или не может внедриться в эндометрий, или беременность «замирает» на ранних сроках развития, т.к. не происходит полноценного кровоснабжения и питания разви-вающегося эмбриона. Происходит самопроизвольный выкидыш или диагностирует-ся замершая беременность. Эти состояния требуют последующего выскабливания полости матки, что само по себе является дополнительной травмой для слизистой.
Поэтому после вмешательства важным моментом курса реабилитации является терапия с помощью физических факторов. Одновременно проводится лечение анти-биотиками и гормонами по показаниям, в т.ч. назначение коротких курсов гормо-нальных контрацептивов. Это способствует структурному и функциональному вос-становлению эндометрия и благоприятному течению последующих беременностей.
При диагностировании патологии, приводящей к бесплодию или невынаши-ванию беременности включение немедикаментозной терапии физическими фактора-ми в комплекс лечения позволяет существенно повысить количество полученных беременностей и снизить репродуктивные потери.
В последние годы бурное развитие получили т.н. вспомогательные репродук-тивные технологии-программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или «дети из пробирки». В рамках этой программы оплодотворенная яйцеклетка перено-сится непосредственно в матку женщины. И здесь маточные факторы бесплодия и невынашивания беременности( например, хронический эндометрит) приобретают еще большее, если не решающее значение. Поэтому во многих медицинских центрах воздействие с помощью физических факторов на слизистую матки является важным этапом подготовки женщины к предстоящей попытке экстракорпорального оплодо-творения и переноса эмбриона. Особенно это важно для пациенток, имеющих в прошлом неудачные попытки ЭКО.
Таким образом, физиотерапия показана при следующих состояниях:
-восстановительное лечение после гинекологических операций
-реабилитация после абортов и выскабливаний слизистой матки
-подготовка к беременности женщин, имеющих в прошлом самопроизвольные выкидыши и замершие беременности
-подготовка слизистой матки перед программой ЭКО
-традиционные показания к применению физических факторов- хроническое воспаление придатков матки
-бесплодие, обусловленное непроходимостью маточных труб.
Какой фактор выбрать? Выбор действующего начала, как и при назначе-нии лекарственной терапии, делается на основании диагноза, возраста, гормонально-го фона, наличия противопоказаний к определенным физическим факторам, индиви-дуальной переносимости процедур и тех конкретных задач, которые стоят перед врачом в отношении сохранения и восстановления репродуктивной функции данной женщины в будущем. Конечно, программа лечения пациентки позднего репродук-тивного возраста, которая не планирует беременность, и получающей процедуры по-сле прерывания беременности молодой женщины будут существенно отличаться.
Наиболее часто используются сегодня в гинекологии следующие аппаратные физические факторы:
-применение электрического и магнитного поля
Действующим фактором электромагнитного поля может быть преимущественно его электрическая или магнитная составляющая. Магнитотерапия характеризуется, в основном, противовоспалительным эффектом, который связан противоотёчным дей-ствием фактора. Это позволяет широко использовать магнитное поле в гинекологии в раннем послеоперационном периоде после хирургических вмешательств.

Содержание

Содержание


Стр.
Введение 3
1.1. Болезни женских половых органов, их характеристика 4
2. Методы реабилитации после гинекологических операций 9
2.1. Методы реабилитации после гинекологических операций 9
2.2. Метод кислородотерапии 10
2.3. Метод физиотерапии 17
3. Реабилитация после аборта 25
4. Реабилитация репродуктивной функции 33
5. Профилактика и лечение гинекологических патологий 37
Заключение 39
Список использованной литературы 41














Введение

Любая гинекологическая операция представляет собой серьезное вмеша-тельство в организм женщины. Значительное время после нее организм находится в состоянии сильного стресса. Задача врачей в это время способствовать восстанов-лению пациентки, предотвратить развитие послеоперационных осложнений, помочь вернуться в нормальную физическую и психическую форму. С этими задачами вели-колепно справляются методы реабилитационной медицины.
Целью курсовой работы является изучение реабилитационного периода после гинекологических операций. Для выполнения поставленной цели необходимо реали-зовать ряд следующих задач:
Рассмотрим понятия болезней женских половых органов, изучим их характери-стику, так же подробно рассмотрим разные методы реабилитации после гинекологи-ческих операций ( метод кислородотерапии, метод физиотерапии), рассмотрим мате-риал по реабилитации после аборта, а так же реабилитацию репродуктивной функ-ции. А так же изучим методы профилактики и лечения гинекологических патологий.














1.Болезни женских половых органов, их характеристика

Нарушение менструального цикла - Задержка менструации при установлен-ном факте отсутствия беременности говорит о нарушении менструального цикла, которое может возникнуть при изменении гормонального равновесия в организме, на фоне воспалительных заболеваний органов малого таза .Отсутствие менструации -это признак изменения гормонального фона организма. Эти изменения могут быть связаны с наличием беременности, соматической патологией, лекарственной терапи-ей, потерей ассы тела, токсическим воздействием на организм и др. В Вашей си-туации имело место и токсикоинфекция, и лекарственная терапия, и потеря массы тела за достаточно короткий период времени. Поэтому, необходимо, во-первых, ис-ключить наличие беременности, а затем обратиться к гинекологу-эндокринологу для более детального выяснения причин Вашего состояния и их устранения. Этиологи-чески потеря массы тела непременно отражается на состоянии гормонального фона организма, т.к. в первую очередь уменьшаются запасы жировой ткани, которая явля-ется депо эстрогенов (женского полового гормона). В некоторых случаях эндокри-нологи не назначают лекарственной терапии, пока женщина не вернется к исходно-му весу. При восстановлении массы тела может самостоятельно восстановиться мен-струальный цикл. [12]
Климакс - целый период, который длится достаточно долго - почти третью часть всей жизни женщины. Начинается он обычно после 45-48 лет. При этом в среднем в возрасте 51 года у женщины прекращаются менструации. Весь климакте-рический период делят на пременопаузу, менопаузу (прекращение менструации) и постменопаузу. Очень часто под словом климакс понимают именно время прекра-щения менструации. Прекращение же менструаций в возрасте старше 55 лет являет-ся поздним (поздняя менопауза).
Бесплодие- Понятие эндокринного бесплодия включает в себя нарушение сложного механизма овуляции, что в свою очередь может быть обусловлено разно-образными факторами и состояниями. Женское бесплодие. Брак считается бес-плодным, если беременность не наступает в течение года при нормальной половой жизни. Около 14 % супружеских пар испытывают трудности с зачатием ребенка, причем в 60 % случаев это связано с женским бесплодием. В то время как причины бесплодия у мужчин довольно ясны, этого нельзя сказать о женском бесплодии, при котором проблемы с зачатием могут быть обусловлены нарушением функции половых органов в результате инфекционных заболеваний органов тазовой полос-ти, кистой или опухолью яичников, эндометриозом или гормональным дисбалан-сом.
Поскольку бесплодие у женщин возникает вследствие различных причин, очень часто их выяснение представляет собой сложную задачу. В дополнение к ле-карственным препаратам, которые необходимы для странения функциональных и гормональных расстройств и восстановления детородной функции, необходимы и биологически активные питательные вещества.
Вагиноз- Понятие стало звучать в 80-х годах. Это заболевание обусловлено на-рушением биоценоза влагалища, нарушением нормальной микрофлоры влагалища. Соотношение аэробной и анаэробной флоры изменяется в сторону увеличения ана-эробов, количество лактобактерий значительно уменьшается, рН влагалища стано-вится щелочным.
Клинически женщину беспокоят значительное увеличение выделения белей, то есть это основная жалоба. Реже может быть зуд или жжение. То есть повышение продукции белей при отсутствии каких-либо признаков воспаления. При осмотре в зеркалах мы не увидим - ни гиперемии, ни отека влагалища.
Синоним болезнь Гарднера, который впервые изучал микрофлору влагалища обна-ружил палочки - Гарднереллы. Они при бактериальном вагинозе определяются прак-тически всегда. Но на данный момент есть исследования, говорящие что в биоценозе влагалища и в норме встречаются единичные микоплазмы и палочки Гарднера. Учи-тывая, что при обследовании биоценоза влагалища мы имеем повышение содержа-ния анаэробной инфекции и рН влагалища становится щелочным ,соответственно, вытекает и лечение. Лечить это надо. Изменяться влагалищная среда может не толь-ко за счет инфицирования, но и за счет снижения эстрогенов, приема антибактери-альных препаратов или контрацепции, на фоне гиповитаминоза.
Внематочная беременность - развитие беременности вне полости матки - в ма-точной трубе (99% локализаций внематочной беременности), яичнике или брюшной полости. Такая беременность с нетипичной локализацией чаще всего прерывается на ранних сроках (до 5-6 недель), значительно реже удается распознать еще не пре-рвавшуюся внематочную беременность.
Исход внематочной беременности всегда неблагоприятный - разрыв трубы, трубный аборт, разрыв плодовместилища. Эти явления часто сопровождаются мас-сивным кровотечением, угрожающим жизни женщины. Диагноз внематочной бере-менности является абсолютным показанием к операции, которая заключается в оста-новке кровотечения (накладываются клипсы или шовный материал или производит-ся коагуляция сосуда) и, как правило, удалении разорваннй трубы.
Киста яичника представляет из себя патологическую полость, заполненную жидкостью, развившуюся в толще или на поверхности яичника. Примерно в полови-не случаев не сопровождается никакой болевой симптоматикой. Наличие кисты яич-ника грозит развитием таких осложнений, как разрыв ее капсулы, перекрут ножки кисты, кровоизлияние. Лечение только хирургическое, установленный диагноз кис-ты яичника является показанием к выполнению операции. При развитии осложнений операция выполняется в экстренном порядке. Если киста небольшая и вокруг нее со-хранена здоровая ткань яичника, выполняется органосохраняющее вылущивание кисты. При больших размерах или осложненном течении производится удаление по-раженного яичника.
Опухоли яичника могут быть как доброкачественными (кистома, фиброма, дермоидная киста, фолликулома и целый ряд других), так и злокачественными - пер-вичными и метастатическими вторичными. Опухоли яичника могут достигать ог-ромных размеров, заметно увеличивая размер живота, а могут долгие годы протекать бессимптомно. Из-за возможной малигнизации (злокачественного перерождения) и развития угрожающих жизни осложнений установленный диагноз опухоли яичника является показанием к оперативному лечению. В зависимости от типа и размера опухоли выполняются удаление яичника, у пожилых женщин с профилактической целью удаляют оба яичника, ампутация матки с придатками (оставляется нижняя часть матки - шейка) или расширенная экстрипация матки с придатками и окружаю-щими лимфатическими узлами и клетчаткой. Последняя операция выполняется от-крытым способам, остальные перечисленные могут выполняться лапароскопически (см. Гистерэктомия - удаление матки). [14]
Апоплексия яичника - кровоизлияние из разорвавшегося сосуда яичника во время овуляции (выхода яйцеклетки), может сопровождаться продолжающимся кро-вотечением в брюшную полость, опасным для жизни женщины. Является показани-ем к выполнению экстренного хирургического вмешательства - остановке кровоте-чения (яичник в месте кровотечения прошивается хирургическими нитями, или про-изводится коагуляция сосуда), яичник в зависимости от ряда факторов или ушивает-ся, или удаляется.
Трубное бесплодие - неспособность женщины забеременеть, связанная с нару-шением проходимости маточных труб. Одной из наиболее распространенных при-чин развития трубного бесплодия является перенесенные ранее гинекологические заболевания воспалительно-инфекционного характера. Для диагностики трубного бесплодия применяются разнообразные методы продувания и промывания труб (гидротубация, пневмотубация, кимограмма - методы, основанные на нагнетании в полость матки воздуха физраствора или красителей, по легкости прохождения кото-рых судят о проходимости или степени сужения труб) и гистреосальпингография (введение под давлением в полость матки рентгеноконтрастного вещества, истече-ние которого в брюшную полость может наблюдаться на рентгеновском аппарате, что говорит о проходимости труб). Одним из способов лечения трубного бесплодия являются различные варианты хирургической пластики труб при помощи тончайших рассасывающихся атравматических шовных материалов, выполняемая лапароскопи-чески под большим увеличением (в 10-20 раз).
Опухоли матки - бывают доброкачественными (миома, фибромиома) переход-ными (полипы, гиперплазия эндометрия, аденоматоз) и злокачественными (саркома, злокачественная миома, злокачественный полип, карционома, хорионэпителиома и др.). Тактика лечения весьма вариабельна и может быть как консервативной (меди-каментозной, физиотерапевтической и т. д.), так и оперативной, в зависимости от расположения, размеров и типа опухоли. Если выбран вариант оперативного лече-ния, то объем вмешательства также может быть различным - от вылущивания от-дельного опухолевого узла при небольшом доброкачественном новообразовании, до расширенной экстирпации матки с придатками и регионарными лимфатическими узлами. Большинство из этих вмешательств, кроме объемных онкологических, мо-жет быть выполнено лапароскопически. Опухоль, если она большая, может быть удалена отдельными частями, разделенная при помощи морцеллятора, или извлечена через разрез во влагалище. Подробнее см. статью Гистерэктомия - удаление матки.
Эндометриоз - разрастание в нетипичном месте - стенке матки, других органах половой системы, кишечнике, мочевом пузыре, брюшине, конъюнктиве и т. д. - кле-ток, сходных по строению с эндометрием. Эндометрий - слой клеток, выстилающих внутреннюю поверхность матки. При эндометриозе увеличивается длительность менструации и объем кровопотери, усиливается болезненность месячных, появляют-ся боли и не связанные с циклическими процессами, иногда наблюдаются расстрой-ства пищеварения, затрудненный стул и др. Помимо консервативной терапии воз-можно лапароскопическое иссечение отдельных очагов эндометриоза.










2.Методы реабилитации после гинекологических операций
2.1. Методы реабилитации после гинекологических операций

Любая, даже малоинвазивная гинекологическая операция представляет собой серьезное вмешательство в организм женщины. Значительное время после нее орга-низм находится в состоянии сильного стресса. Задача врачей в это время способст-вовать восстановлению пациентки, предотвратить развитие послеоперационных ос-ложнений, помочь вернуться в нормальную физическую и психическую форму. С этими задачами великолепно справляются методы реабилитационной медицины. Как правило, у врачей принято делить послеоперационный период на первичный и вто-ричный. Если первичный период начинается непосредственно после выхода паци-ентки из операционной и проходит в стационаре того лечебного учреждения, где ей делали операцию, то проходить вторичную реабилитацию лучше в учреждениях, специализирующихся на немедикаментозной восстановительной терапии. [14]
Естественные природные средства лечебные грязи и ил (бальнеологическое лечение), минеральные воды, соли, фитосредства и др. бережно, но сильно воздей-ствуют на организм, восстанавливая его. Лечение минеральной и термальной водами (гидротерапия) в виде, ванн, орошений и аэрозолей, а также питьевых курсов ак-тивно влияет на гормональный баланс, оказывает чудесный антитоксический, анти-септический, расслабляющий и болеутоляющий эффект. Физиотерапия, благодаря разнообразному воздействию на кожу, активизирует ресурсы организма, стимулиру-ет; а уникальное положительное влияние массажа и рефлексотерапии заключается в активации через кожные покровы нервных окончаний, что позволяет усилить крово-обращение, «подхлестнуть» иммунитет, ускорить регенерацию тканей. В отличие от медикаментозных методов лечения, большинство методов реабилитационной тера-пии не только более мягки и деликатны, но и гораздо более комфортны. Согласитесь, что ванны и сеансы массажа приятнее, чем таблетки, болезненные уколы и капель-ницы. А если выбор очевиден, то не стоит откладывать решение.
Не менее сложная задача, чем успешное проведение хирургической операции это реабилитация больного после хирургического вмешательства. В течение первич-ного реабилитационного периода организм больного, перенесшего операцию, на-ходится в состоянии сильнейшего стресса. Даже по истечению времени, врачи ут-верждают, что вторичный реабилитационный период отличается повышенным рис-ком послеоперационных осложнений, сильно пониженным иммунитетом, дисфунк-циями органов и систем в связи с их неполным восстановлением.
На помощь приходят методы из арсенала реабилитационной медицины. Ис-пользуя немедикаментозные средства, преимущественно природные и проверенные временем. Большинство техник реабилитационной терапии совершенствуется века-ми. Врачи помогают организму больного добиться полной регенерации, предотвра-щают риск осложнений, стабилизируют физическое и психологическое состояние и повышают резистентность (сопротивляемость) болезням.
Например, гирудотерапия (лечение пиявками) незаменима для восстановления кровообращения, оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующее дейст-вие. Целебные минеральные воды и грязи балансируют организм на клеточном уровне, демонстрируют чудесный очищающий и антитоксический эффект. Многие пост-эффекты операций поддаются лечению физиотерапией, массажем и лечебной физкультурой, благодаря их многообразному позитивному воздействию на орга-низм. Благодаря комплексному, щадящему и в то же время мощному воздействию восстановительной медицины, быстро улучшается самочувствие и качество жизни больного, регенерируются ткани и устраняются функциональные дефекты, вызван-ные оперативным вмешательством, пациент возвращается к нормальной, полноцен-ной жизни. Реабилитационная медицина это разумный выбор лечения без отрица-тельных последствий.

Литература

Использованная литература
1.Научная статья «Реабилитация репродуктивной функции», В.Е.Радзинский, А.О.Духин, кафедра акушерства и гинекологии РУДН, Москва
2.Научная статья «Меод кислородотерапии», Испанова М.В., Кубинская Ю.В.
3.Даниэлян К.Д. Активность уроканиназы и гистидазы в крови беременных, страдающих поздними токсикозами до и после энтеральной оксигенотерапии. // Акуш. и гин. 1976; №6
4. Новиков Ю.И.,Мартынишин М.Я. О применении кислороднотравяного кок-тейля в комплексном лечении больных поздним токсикозом беременных. . Вопр. охр. матер. и дет. 1980;Т 25 № 7 стр. 5053
5. Мартынишин М.Я., Ёлкин В.И. Об эффективности интрагастральной оксиге-нации у беременных с экстрагенитальной и акушерской патологии. // М. Вопр. охр. матер. и дет. 1977;Т 22 № 8 стр. 9091
6. Радзинский В.Е., и др. Эффективность энтеральной оксигенации в ком-плексной профилактике и лечении ранней плацентарной недостаточности при невы-нашивании. РМЖ. 2006;Т 14 №18 стр. 13251328
7. Евсеева М.М. Внекурортное использование природных лечебных факторов при лечении, реабилитации и профилактике гинекологических заболеваний. Вопр. курорт., физиотер. и леч. физк. 2006 №4 стр. 4447
8. Агапитова Л.Э. Применение кислородного коктейля доступный метод окси-генотерапии. Курорт. Вед. 2006; №2(35)
9.Андреева Е.Н., Яровая И.С., Ужегова Ж.А. Опыт применения регулона низ-кодозированного эстроген-гестагенного препарата при нормогонадотропной амено-рее у девушек-подростков // Российский вестник акушера-гинеколога. 2004. Т. 4. № 3. С. 4850.
10. Григорьева Н.Ю., Радзинский В.Е.., Соколова С.Л. и др. Роль PLA поли-морфизма гена GPIIIa в развитии миомы матки, аденомиоза и их сочетания // Вест-ник РУДН. 2002. № 1. С. 1725.
11. Карпова Е.В. Корреляция различных форм гестоза с генотипом по гену GPШA b-цепи интегрина / Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2000. 17 с.
12. Радзинский В.Е., Духин А.О. Репродуктивное здоровье женщин после хи-рургического лечения гинекологических заболеваний. М.: Изд-во РУДН, 2004.174с.
13. Радзинский В.Е., Иткес А.В., Ордиянц И.М. и др. Генетические детерминан-ты гиперпластических заболеваний репродуктивной системы // Журнал акушерства и женских болезней. 2002. № 3. С. 2527.
14. Фролова О.Г., Токова З.З. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы и репродуктивного здоровья // Акушерство и гинеколо-гия. 2005. № 1. С. 36 .

Форма заказа

Заполните, пожалуйста, форму заказа, чтобы менеджер смог оценить вашу работу и сообщил вам цену и сроки. Все ваши контактные данные будут использованы только для связи с вами, и не будут переданы третьим лицам.

Тип работы *
Предмет *
Название *
Дата Сдачи *
Количество Листов*
уточните задание
Ваши Пожелания
Загрузить Файлы

загрузить еще одно дополнение
Страна
Город
Ваше имя *
Эл. Почта *
Телефон *
  

Название Тип Год сдачи Страниц Цена
Реабилитация после гинекологических операций Курсовая 2008 41 1500
Модели инвалидности Курсовая 2009 34 1500
ЛФК при плевритах Курсовая 2008 37 1500
Разработка базы данных для автоматизированных систем управления поликлиникой Курсовая 2008 34 1500
История медицины Курсовая 2008 21 1500
Неврозы:виды,причины,механизмы развития,клинические проявления Курсовая 2008 17 1500
Лекарственные растения, применяемые при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Курсовая 2008 33 1300
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ И АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР В I-ом И II-ом ПЕДИАТРИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ ДЕТСКОЙ ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ. Курсовая 2009 32 1200
Роль медсестры в обеспечении качества жизни и психического здоровья у пациентов, находящихся на лечении программых гемодиализом Курсовая 2009 38 1500
Особенности процесса сестринского ухода за больными псориазом. Курсовая 2009 38 1500
курсовые, дипломные, контрольные на заказ скидки на курсовые, дипломные, контрольные на заказ

© 2010-2016, Все права защищены. Принимаем заказы по всей России.